痛风-查治篇

如何检查确诊痛风？血尿酸水平多高是高尿酸血症？尿液尿酸测定能查什么？关节腔穿刺检查有啥用？X线检查能查出痛风吗？关节超声检查能看什么？缓解关节疼痛用啥药？如何降尿酸、排尿酸？治疗痛风药物有哪些？治痛风要手术吗？

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痛风没得治？抗炎镇痛降尿酸？手术取石？痛风治疗门道多，权威解读

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“深读君，痛风该做啥检查啊？能治好吗？”

医学科普界大暖男深读君，这就为您呈上超实用干货——《痛风查与治专题》

检查篇

体格检查

医生通过询问掌握相关信息，比如关节是否疼痛、疼痛的程度和持续时间等。

再观察关节是否存在肿胀、畸形、活动受限等情况，可初步判断是否患有痛风。

血清尿酸测定

通过抽血，检测到男性血尿酸水平大于420μmol/L或女性血尿酸水平大于357μmol/L时，说明可能存在高尿酸血症。

结合症状及体格检查，基本可诊断痛风。

尿液尿酸测定

确诊高尿酸血症后，可通过尿液尿酸测定找出原因，并判断痛风的临床分型。

尿液尿酸测定是通过采集24小时的全部尿液，混匀后，再提取样本检测。

测出尿酸浓度，再乘以尿液总量，可计算出单日随尿液排出尿酸总量。

24小时排出尿酸总量，如果偏低，说明尿酸排出太少，可能是排出环节出了问题。如果偏高，说明可能是尿酸生产太多，生产环节出了问题。

关节腔穿刺检查

关节腔穿刺检查是诊断痛风的金标准，通过穿刺，获取关节腔的滑液，如在显微镜下发现滑液中存在尿酸盐结晶，那就是痛风了。

X线检查

痛风早期常无明显X线片表现。

随着病情进展，在受累关节周围可以观察到有痛风石沉积，关节边缘存在骨质破坏等情况。

关节超声检查

在超声下观察关节积液，如出现不均质的细小点状回声，类似云雾状，称为“暴雪征”。

在超声下观察关节软骨表面，如出现双层平行强回声，称为“双轨征”

“暴雪征”和“双轨征”都说明有尿酸盐结晶沉积，是痛风最具有特征性的超声表现。

治疗篇

抗炎镇痛治疗

痛风急性发作期，多用药物进行抗炎镇痛治疗，来缓解关节疼痛。

常用药物有非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

非甾体抗炎药

痛风发作其实是关节里的尿酸盐结晶引起的炎症。

前列腺素是一种灰常重要的炎症介质。

它能扩张血管，并召集更多的免疫细胞前往战场杀敌，使炎症进一步加剧。

非甾体抗炎药能够减少前列腺素的合成，控制关节炎症，缓解关节疼痛。

代表药物有咧哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等。

秋水仙碱

秋水仙碱不但能干扰免疫细胞的功能，还能抑制免疫细胞的活性，从而降低免疫反应，达到抗炎镇痛的治疗目的。

糖皮质激素

痛风发作是关节里的一种炎症反应。

糖皮质激素能够让免疫细胞安静下来，使炎症得到控制。

代表药物有泼尼松和甲泼尼龙等。

降尿酸治疗

将血液中尿酸的水平控制在合理范围内，可以减少痛风发作。

抑制尿酸生成

嘌呤在黄嘌呤氧化酶的掺和下，经过一系列反应，能变身尿酸。

如果抑制了黄嘌呤氧化酶的活性，尿酸产量自然就降下来了。

代表药物有别嘌醇、非布司他等。

促进尿酸排泄

促进尿酸排泄的药物可以作用于肾小管，抑制肾小管对尿酸的重吸收。

更多的尿酸随尿液排出，血液中的尿酸水平不就降下来了吗？

代表药物有丙磺舒、苯溴马隆等。

手术治疗

痛风石常见于耳廓、指尖、关节等部位。

如果痛风石影响关节功能，压迫神经、血管等组织或引起破溃、感染时，需要切除痛风石。

术后仍需要注意低嘌呤饮食，控制血尿酸水平。

“深读君，你把痛风捋得那么清楚，简直是行走的医书！请受小弟一拜！”

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