痛经一定是子宫内膜异位症吗

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内容审核专家王一斌 | 主任医师

普通与泌尿妇科广州市妇女儿童医疗中心三级甲等

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痛经不一定是子宫内膜异位症。

痛经可能是由多种原因引起的，如子宫发育不良、宫颈管狭窄等。子宫内膜异位症虽然也可能导致痛经，但并非痛经的唯一原因。因此，痛经与子宫内膜异位症之间不能简单划等号。

下腹痛和痛经是子宫内膜异位症的典型症状，少数患者可表现为持续性下腹痛，经期加剧。痛经常在月经来潮时出现，并持续整个经期，疼痛多位于下腹部、腰部以及盆腔中部，可向会阴部、肛门、大腿等部位放射。

针对这种情况，可采用以下检查方法。

一、妇科检查。妇科检查是子宫内膜异位症的检查方法之一，其中三合诊检查尤为重要，三合诊检查就是经直肠、阴道、腹部的联合检查。一般用食指进阴道，中指进直肠，另手置下腹部协同触摸。该检查如果触摸到与子宫相连的囊性包块，或盆腔内有触痛性结节，结合患者的症状，可帮助诊断子宫内膜异位症。

二、实验室检查。实验室检查是子宫内膜异位症的一种辅助检查，包括血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定等。

1、CA125是一种肿瘤标志物，数值稍微偏高，提示可能存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症等良性疾病；当数值大幅度升高，多提示恶性肿瘤的发生。该指标可用于监测内异症病情是否加重或复发。

2、人附睾蛋白4（HE4）是一种新型肿瘤标志物，通常用于卵巢癌的早期筛查，正常值在0至90pmol/L，如出现数值增高，通常提示卵巢癌，该项检查可帮助排除卵巢癌。

三、影像学检查。影像学检查是诊断子宫内膜异位症的重要检查，超声检查诊断子宫内膜异位症的敏感性和特异性均在96%以上，能掌握异位囊肿的位置、大小、形状等信息，是诊断卵巢、膀胱、直肠等部位子宫内膜异位症的重要方法；盆腔CT以及磁共振（MRI）检查，检查结果基本与超声相似，但能更好地诊断深部浸润型内异症，以及对盆腔外子宫内膜异位症的诊断有重要意义。

四、腹腔镜检查。腹腔镜检查可帮助诊断子宫内膜异位症，腹腔镜是一种有创检查，在下腹壁做两到三个小切口，将腹腔镜伸入腹腔，可以直接观察到输卵管、卵巢、腹膜等组织器官，掌握这些组织器官的大小、形态、有无包块、有无结节、是否发生粘连等情况，还可以取可疑病灶部分组织进行活检，有助于诊断子宫内膜异位症。

面对疾病，掌握科学的护理方法，对患者康复有着重要的意义。

子宫内膜异位症患者要注意家庭护理，患者居室应安静舒适，尽量保证充分睡眠；日常多与患者沟通，帮助患者保持积极乐观的心态；冬季做好保暖措施，外出需戴手套、穿棉鞋，避免患者受凉；腹痛时可通过热敷下腹部来缓解症状。

子宫内膜异位症患者需要做好病情监测，观察病情的发展情况，如痛经有无加重、月经时间是否正常、经量有无变化等，如出现症状加重或药物副作用，应及时就医；病情进入稳定期的患者需遵医嘱定期随访，一般每3个月到半年复查一次。